Свищ на десне: причины, симптомы и лечение

Что такое свищ на десне?

Свищ на десне — это патологический канал, который формируется в тканях на фоне воспалительного процесса. Через него воспалительное содержимое из области корня зуба может выходить наружу. На поверхности десны свищ часто выглядит как небольшой бугорок, «прыщик» или отверстие, из которого периодически выделяется жидкость или гной.

Сам по себе свищ не является отдельным заболеванием. Его появление обычно указывает на наличие источника инфекции в более глубоких тканях. Нередко причиной становится воспаление в области верхушки корня зуба, возникающее при периодонтите, гранулеме, кисте или после неудачного лечения корневых каналов.

Свищевой ход фактически выполняет функцию канала для оттока воспалительного содержимого. Благодаря этому давление в очаге воспаления может уменьшаться, поэтому после появления свища боль иногда становится менее выраженной или полностью проходит. Однако улучшение самочувствия не означает, что заболевание исчезло.

Как образуется свищевой ход?

Если инфекция распространяется из корневого канала в ткани, окружающие корень зуба, возле его верхушки может сформироваться очаг воспаления. По мере развития процесса образующееся воспалительное содержимое ищет путь для выхода наружу.

Постепенно в тканях формируется канал, соединяющий воспалительный очаг с поверхностью десны. Так появляется свищевой ход. Его наружное отверстие может располагаться рядом с причинным зубом, однако в некоторых случаях оно находится на определенном расстоянии от источника инфекции.

Именно поэтому определить больной зуб только по расположению свища удается не всегда. Для поиска источника воспаления стоматолог проводит осмотр и при необходимости назначает рентгенологическое исследование.

Может ли свищ исчезнуть самостоятельно?

Свищ может временно закрыться или стать практически незаметным. Например, это происходит после уменьшения активности воспалительного процесса и оттока содержимого из очага инфекции.

Однако самостоятельное закрытие свищевого хода не означает устранения причины заболевания. Если инфекция в области корня сохраняется, воспаление может продолжаться практически без симптомов, а через некоторое время свищ способен появиться снова.

Поэтому даже при исчезновении бугорка на десне рекомендуется обратиться к стоматологу и установить причину его появления.

Как выглядит свищ на десне и какие симптомы его сопровождают?

Внешний вид свища может различаться в зависимости от стадии воспаления и состояния окружающих тканей. Чаще всего пациент замечает на десне небольшой округлый бугорок, напоминающий прыщик. В его центре может находиться белая или желтоватая точка либо небольшое отверстие.

Свищ может периодически увеличиваться, а после выхода содержимого — уменьшаться или практически исчезать. Иногда пациент замечает неприятный привкус во рту, связанный с выделением жидкости через свищевой ход.

Основные признаки свища

Помимо характерного образования на десне, воспалительный процесс может сопровождаться следующими симптомами:

• - покраснением и локальным отеком десны;
• - появлением белой или желтоватой точки на поверхности десны;
• - периодическим выделением жидкости или гноя;
• - болезненностью при надавливании на десну;
• - дискомфортом или болью при накусывании на зуб;
• - ощущением, что зуб стал выше остальных;
• - неприятным вкусом или запахом изо рта;
• - периодическим уменьшением и повторным появлением образования.

Выраженность симптомов может значительно различаться. У одного пациента свищ появляется после периода сильной зубной боли, а у другого обнаруживается случайно при чистке зубов или во время профилактического осмотра.

Почему при свище зуб может не болеть?

Отсутствие боли — одна из причин, по которой пациенты иногда откладывают обращение к стоматологу. При хроническом воспалении процесс может длительное время протекать с минимальными неприятными ощущениями.

Кроме того, после образования свищевого хода воспалительное содержимое получает возможность выходить наружу. Давление в тканях уменьшается, вследствие чего интенсивность боли может снижаться. Поэтому ситуация, когда на десне присутствует свищ, но зуб практически не беспокоит, вполне возможна.

Отсутствие боли при этом не является признаком выздоровления. Очаг инфекции может сохраняться возле корня и постепенно приводить к изменениям окружающей костной ткани.

Почему появляется свищ на десне: основные причины

Образование свища чаще всего связано с инфекционно-воспалительным процессом в области корня зуба. Чтобы свищевой ход закрылся и не возник снова, необходимо определить источник инфекции и устранить его.

Периодонтит

Одной из наиболее распространенных причин образования свища является периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Заболевание нередко развивается как осложнение кариеса и пульпита, когда инфекция распространяется за пределы корневого канала.

Хронический периодонтит способен длительное время протекать без выраженной боли. Одним из его проявлений как раз может стать периодически возникающий свищ на десне.

Гранулема и киста зуба

При длительном воспалительном процессе возле верхушки корня могут формироваться патологические очаги. К ним относятся, в частности, гранулематозные изменения и радикулярные кисты.

Такие образования могут долго не вызывать заметных симптомов и обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. При обострении воспаления возможно появление боли, отека и свищевого хода.

Некачественно пролеченные корневые каналы

Свищ иногда возникает у зуба, который уже подвергался эндодонтическому лечению. Причиной может стать сохраняющаяся или повторно возникшая инфекция в системе корневых каналов.

Например, воспаление может сохраняться при необработанном участке сложной системы каналов, недостаточной герметичности реставрации или других эндодонтических проблемах. В подобных случаях стоматолог оценивает возможность перелечивания зуба.

Трещина или повреждение корня зуба

Еще одной возможной причиной хронического воспаления является трещина корня. Через поврежденные ткани бактерии могут проникать в окружающие зуб структуры и поддерживать воспалительный процесс.

Тактика лечения при трещине зависит от ее расположения, протяженности и состояния зуба. Возможность сохранения зуба стоматолог определяет после диагностики.

Воспаление после стоматологического лечения

Появление свища рядом с ранее леченным зубом требует повторной диагностики. Не всегда это означает, что лечение было проведено неправильно: воспалительный очаг может существовать длительное время, а анатомия системы корневых каналов бывает сложной.

Врач оценивает состояние реставрации и корневых каналов, изменения тканей возле корня и другие факторы. После этого определяется дальнейшая тактика — наблюдение в отдельных клинических ситуациях, эндодонтическое перелечивание, хирургическое лечение или другой метод.

Чем опасен свищ на десне и что будет, если его не лечить?

Появление свища означает, что в тканях присутствует воспалительный очаг, поэтому откладывать диагностику не следует. Даже если образование не болит и периодически исчезает, инфекционный процесс в области корня зуба может сохраняться.

Без лечения воспаление способно постепенно распространяться на окружающие ткани и приводить к разрушению костной ткани вокруг корня. Чем дольше существует патологический процесс, тем сложнее в некоторых случаях сохранить причинный зуб.

Распространение воспаления

Хронический воспалительный процесс может периодически обостряться. В таком случае появляются боль, отек десны, болезненность при накусывании и другие симптомы. При дальнейшем распространении воспаления отек может затрагивать окружающие мягкие ткани.

Особого внимания требуют ситуации, когда отек быстро увеличивается, повышается температура тела, становится трудно открывать рот или глотать, ухудшается общее самочувствие. Такие симптомы требуют срочной оценки стоматологом.

Разрушение костной ткани вокруг корня

При длительно существующем воспалительном очаге могут происходить изменения костной ткани возле верхушки корня. Как правило, они хорошо заметны при рентгенологическом исследовании.

Размер и характер изменений имеют значение при выборе метода лечения. Поэтому при наличии свища врачу важно не только осмотреть десну, но и оценить состояние тканей вокруг причинного зуба.

Формирование гранулемы или кисты

Хроническое воспаление возле верхушки корня может сопровождаться формированием патологического очага. В зависимости от его особенностей речь может идти о гранулематозном процессе или радикулярной кисте.

Определить характер изменений только по внешнему виду свища невозможно. Для диагностики используют рентгенологические методы, а окончательная тактика зависит от клинической ситуации.

Можно ли потерять зуб из-за свища?

Сам факт наличия свища не означает, что зуб обязательно придется удалять. Во многих случаях причинный зуб удается сохранить после качественного эндодонтического лечения или перелечивания корневых каналов.

Однако прогноз зависит от состояния самого зуба, корней, объема сохранившихся тканей, размера воспалительного очага и других факторов. При значительном разрушении зуба, некоторых видах переломов корня или невозможности устранить источник инфекции сохранение зуба может быть нецелесообразным.

Почему исчезновение свища не означает выздоровление?

После оттока воспалительного содержимого свищ может уменьшиться или полностью закрыться. Одновременно пациент нередко замечает уменьшение боли и отека.

Такое улучшение может быть временным. Если источник инфекции не устранен, воспаление способно продолжаться в области корня, а после накопления содержимого свищ может открыться снова.

Поэтому ориентироваться только на наличие или отсутствие «прыщика» на десне нельзя. Для оценки состояния зуба требуется стоматологическая диагностика.

Как диагностируют причину свища на десне?

Главная задача диагностики — определить, откуда распространяется инфекция и какой зуб стал причиной формирования свищевого хода. Расположение наружного отверстия не всегда точно соответствует расположению воспалительного очага, поэтому одного визуального осмотра может быть недостаточно.

Осмотр стоматолога

Врач осматривает свищевой ход, состояние десны и расположенные рядом зубы. Оцениваются наличие кариозных полостей, старых пломб и коронок, изменение цвета зуба, подвижность и другие клинические признаки.

Дополнительно стоматолог может проверить реакцию зубов на различные диагностические тесты, провести перкуссию и оценить болезненность при накусывании или надавливании на ткани в области корней.

Рентгенологическая диагностика

Одним из основных методов диагностики является прицельный рентгеновский снимок. Он позволяет оценить состояние корней, качество ранее проведенного эндодонтического лечения и наличие изменений костной ткани в области верхушек корней.

В отдельных случаях информации обычного снимка недостаточно. Тогда стоматолог может рекомендовать ортопантомограмму (ОПТГ) или конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).

Когда может потребоваться КЛКТ?

КЛКТ позволяет получить трехмерное изображение зубов и окружающих структур. Исследование может быть полезно при сложной анатомии корневых каналов, повторном эндодонтическом лечении, подозрении на дополнительные каналы, резорбцию, трещину корня или при необходимости более точно оценить расположение и размеры воспалительного очага.

КЛКТ назначается не каждому пациенту со свищом. Необходимость исследования определяет врач с учетом клинической ситуации и результатов первичной диагностики.

Как определить, какой зуб является причиной свища?

Иногда источник воспаления очевиден, например если рядом со свищом находится сильно разрушенный зуб. Однако в других случаях причинный зуб внешне может выглядеть практически здоровым или быть закрыт пломбой либо коронкой.

Кроме того, свищевой ход способен открываться на некотором расстоянии от очага воспаления. Поэтому врач сопоставляет результаты осмотра, диагностических тестов и рентгенологического исследования. Такой подход позволяет определить источник инфекции и выбрать подходящий метод лечения.

Как лечат свищ на десне?

Основной принцип лечения заключается в устранении источника инфекции. Просто обработать наружное отверстие свища недостаточно: пока воспалительный очаг сохраняется, свищевой ход может возникнуть повторно.

Метод лечения выбирают индивидуально после диагностики. Он зависит от причины воспаления, состояния корневых каналов, окружающей костной ткани и возможности сохранить причинный зуб.

Лечение корневых каналов

Если причиной свища стала инфекция внутри корневых каналов ранее не леченного зуба, проводится эндодонтическое лечение. Стоматолог получает доступ к системе каналов, очищает их от инфицированных тканей и проводит механическую и медикаментозную обработку.

После необходимой обработки каналы герметично пломбируются, а коронковая часть зуба восстанавливается. Конкретная последовательность и количество посещений зависят от состояния зуба и характера воспалительного процесса.

Перелечивание корневых каналов

Если свищ появился возле ранее леченного зуба, может потребоваться повторное эндодонтическое лечение. Врач удаляет старый пломбировочный материал из каналов, проводит повторную обработку системы корневых каналов и устраняет доступные источники инфекции.

При сложной анатомии каналов и повторном лечении может применяться стоматологический микроскоп. Увеличение помогает врачу лучше контролировать рабочую область и обнаруживать особенности строения системы корневых каналов.

Лечение гранулемы или кисты

Наличие воспалительного образования возле корня не всегда означает необходимость удаления зуба. В ряде случаев после качественного лечения корневых каналов воспалительный очаг постепенно уменьшается, а костная ткань восстанавливается.

Если консервативного эндодонтического лечения недостаточно или имеются другие показания, могут рассматриваться хирургические методы. Выбор способа лечения зависит от размеров и расположения очага, состояния корня и общего прогноза зуба.

Когда применяется хирургическое лечение?

В отдельных клинических ситуациях стоматолог может рекомендовать хирургическое вмешательство, например резекцию верхушки корня с устранением патологического очага. Такой вариант рассматривается, когда сохранить зуб возможно, но устранить источник воспаления только через корневые каналы затруднительно или невозможно.

Решение о хирургическом лечении принимается после обследования. При этом оценивается возможность более консервативного лечения и долгосрочный прогноз зуба.

Когда зуб приходится удалять?

Удаление рассматривается в ситуациях, когда надежно восстановить и сохранить зуб невозможно либо прогноз лечения неблагоприятный. Причиной может быть значительное разрушение тканей зуба, определенные переломы корня, выраженная потеря окружающей костной ткани или другие клинические обстоятельства.

При этом наличие свища само по себе не является показанием к удалению. Чем раньше пациент обращается к стоматологу и проходит диагностику, тем больше возможностей оценить варианты сохранения зуба.

Можно ли лечить свищ на десне в домашних условиях?

Полностью вылечить свищ на десне домашними средствами нельзя, поскольку для его устранения необходимо воздействовать на источник воспаления. Если инфекция находится в системе корневых каналов или тканях возле корня зуба, полоскания, мази и другие местные средства не способны устранить ее причину.

Домашние меры могут использоваться только как временная помощь до посещения стоматолога. Даже если после них образование уменьшилось, перестало болеть или закрылось, диагностику откладывать не следует.

Можно ли полоскать рот при свище?

До посещения врача важно поддерживать обычную гигиену полости рта. При необходимости стоматолог может рекомендовать дополнительные средства для ухода, однако они не заменяют лечение причинного зуба.

Не следует использовать агрессивные растворы или пытаться самостоятельно «прижечь» свищ. Такие действия могут вызвать раздражение или повреждение слизистой оболочки, но не устранят инфекционный очаг.

Можно ли выдавливать или прокалывать свищ?

Самостоятельно прокалывать, вскрывать или выдавливать образование на десне нельзя. Во-первых, без диагностики невозможно точно установить, что именно представляет собой обнаруженный бугорок. Во-вторых, травмирование тканей не устраняет источник воспаления и может ухудшить состояние слизистой.

Если через свищ самостоятельно выделяется содержимое, не нужно пытаться дополнительно давить на десну. Следует аккуратно провести обычную гигиену полости рта и записаться на осмотр к стоматологу.

Нужны ли антибиотики при свище на десне?

Антибактериальные препараты применяются только при наличии соответствующих показаний и по назначению врача. Сам факт наличия свища не означает, что пациенту обязательно нужны антибиотики.

Главным этапом лечения обычно остается устранение источника инфекции. Принимать оставшиеся от предыдущего лечения антибиотики или самостоятельно выбирать препарат и продолжительность курса не рекомендуется.

Что можно сделать до посещения стоматолога?

До приема следует продолжать аккуратно чистить зубы, избегая травмирования воспаленного участка. Если присутствует боль, вопрос о применении обезболивающих препаратов лучше решать с учетом инструкции к конкретному препарату, противопоказаний и имеющихся заболеваний.

Не рекомендуется прогревать область воспаления, прикладывать к десне раздражающие вещества или откладывать посещение стоматолога только потому, что боль уменьшилась после появления свища.

Сколько заживает свищ после лечения?

После устранения источника инфекции свищевой ход обычно начинает постепенно закрываться. Скорость заживления зависит от причины воспаления, его продолжительности, состояния тканей и проведенного лечения.

Уменьшение или исчезновение свища является положительным признаком, однако оценивать результат лечения только по состоянию десны нельзя. Воспалительные изменения костной ткани возле корня восстанавливаются значительно медленнее, поэтому врач может назначить контрольное наблюдение и рентгенологическое исследование.

Когда закрывается свищевой ход?

После эффективного лечения выделения из свища постепенно прекращаются, уменьшаются покраснение и отек, а наружное отверстие закрывается. Точный срок индивидуален и зависит от исходной клинической ситуации.

Если свищ продолжает существовать длительное время после лечения, вновь появляется или сопровождается болью и отеком, необходимо обратиться к лечащему стоматологу для повторной оценки состояния зуба.

Почему свищ может появиться повторно?

Повторное образование свища может указывать на сохранение воспалительного очага. Причины могут быть различными: особенности анатомии корневых каналов, сохраняющаяся инфекция, проблемы с герметичностью реставрации, трещина корня или другие факторы.

В такой ситуации требуется повторная диагностика. В зависимости от ее результатов врач может рекомендовать перелечивание каналов, дополнительное обследование, хирургическое лечение или другую тактику.

Когда при свище на десне необходимо срочно обратиться к врачу?

Даже небольшой безболезненный свищ является поводом для планового обращения к стоматологу в ближайшее время. Однако существуют симптомы, при которых медицинскую помощь следует получить как можно быстрее.

К тревожным признакам относятся:

• - быстро увеличивающийся отек десны, щеки или других тканей лица;
• - сильная или нарастающая зубная боль;
• - повышение температуры тела;
• - выраженная слабость и ухудшение общего самочувствия;
• - затруднение открывания рта;
• - затруднение глотания;
• - распространение отека на соседние области.

При таких симптомах воспалительный процесс может распространяться за пределы локального очага. Откладывать обращение за медицинской помощью в этой ситуации не следует.

Частые вопросы о свище на десне

Может ли свищ на десне пройти сам?

Свищ может временно закрыться или стать незаметным после оттока воспалительного содержимого. Однако если источник инфекции возле корня зуба сохраняется, заболевание не считается вылеченным. Через некоторое время свищ может возникнуть повторно.

Почему свищ есть, а зуб не болит?

Такое возможно при хроническом воспалительном процессе. После образования свищевого хода содержимое получает возможность выходить наружу, давление в тканях уменьшается, поэтому выраженной боли может не быть. При этом воспалительный очаг способен сохраняться.

Можно ли сохранить зуб, если появился свищ?

Во многих случаях — да. Возможность сохранения зависит от причины воспаления, состояния корня, качества и возможности лечения корневых каналов, объема сохранившихся тканей зуба и состояния окружающей костной ткани. Решение принимается после диагностики.

Можно ли выдавливать гной из свища?

Нет. Не следует самостоятельно давить на образование, прокалывать его или пытаться вскрыть. Такие действия не устраняют источник инфекции и могут дополнительно травмировать ткани.

Нужны ли антибиотики при свище на десне?

Не во всех случаях. Необходимость антибактериальной терапии определяет врач с учетом характера и распространенности воспалительного процесса и общего состояния пациента. Самостоятельно начинать прием антибиотиков не рекомендуется.

Может ли свищ появиться после лечения каналов?

Да. Свищ может возникнуть возле ранее леченного зуба, если воспалительный процесс в области корня сохраняется или возник повторно. В таком случае стоматолог оценивает качество эндодонтического лечения и состояние окружающих тканей и определяет возможность перелечивания.

Чем отличается свищ от обычной шишки на десне?

Не каждое образование на десне является свищом. Похожим образом могут проявляться различные воспалительные и невоспалительные процессы. Свищ связан с патологическим каналом, через который происходит отток содержимого из воспалительного очага. Точно определить природу образования можно только после стоматологического осмотра.

Может ли свищ быть связан с кистой зуба?

Да, свищевой ход может формироваться при хроническом воспалительном процессе в области корня, в том числе при наличии радикулярной кисты. Однако по внешнему виду десны определить наличие кисты невозможно — для диагностики требуется рентгенологическое исследование.

Заключение

Свищ на десне чаще всего является внешним проявлением воспалительного процесса, расположенного глубже в тканях возле корня зуба. Он может сопровождаться болью и отеком, но нередко хроническое воспаление протекает практически без неприятных ощущений.

Даже если свищ самостоятельно уменьшился или исчез, это не гарантирует устранения инфекции. Для определения причины необходимо провести стоматологический осмотр и, при показаниях, рентгенологическую диагностику.

Во многих случаях причинный зуб можно сохранить с помощью лечения или перелечивания корневых каналов. Чем раньше будет установлена причина образования свища, тем больше возможностей выбрать наиболее щадящую и прогнозируемую тактику лечения.

Данный материал не является медицинской рекомендацией. Для консультации обращайтесь к стоматологу.